4月29日，山东省政府新闻办举行新闻发布会，对《医疗保障基金使用监督管理条例》进行了政策解读。
记者了解到，1月15日，国务院颁布《医疗保障基金使用监督管理条例》，并将于5月1日起正式施行。这是医疗保障领域第一部行政法规，标志着医保基金进入依法监管的新阶段。
《条例》区分定点医药机构的不同违法行为，分别规定了责令改正、约谈有关负责人、责令退回基金、处以罚款、吊销执业资格、限制从业、给予处分等法律责任。
对于分解住院、过度诊疗、分解处方、重复收费、串换药品或医用耗材等违法违规行为，由医保行政部门责令改正、约谈负责人，造成医保基金损失的，责令退回基金，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务。
对欺诈骗保的行为，如诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料，责令退回基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务，直至解除服务协议、吊销执业资格。
同时，对定点医药机构因违法造成基金重大损失或者严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人给予5年的从业限制，并由有关部门依法给予处分。
《条例》对个人违法使用医保行为和法律后果进行了明确说明。对于个人一般违法行为，如将本人医保凭证交由他人冒名使用，利用享受医保待遇机会转卖药品，接受返还现金、实物等违规情形的，由医保行政部门责令改正、退回基金，暂停联网结算3个月至12个月。对欺诈骗保行为，如使用他人医保凭证冒名就医、购药，或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医保基金支出的，还应处以2倍以上5倍以下罚款。（记者赵清华）
